关于对《在职职工住院医疗综合互助保障
计划》重大疾病保障范围进行调整的通知
（中互成字〔2015〕3号）
各区（市）县总工会、各产业工委（会）、各基层工会：
为了缓解职工因患重大疾病所造成的家庭经济困难，加大对在职职工重大疾病的保障力度，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》和中国职工保险互助会对部分保障计划调整的要求，成都办事处将《在职职工住院医疗综合互助保障计划》中重大疾病保障范围由十一类调整为十五类，保障计划的其余条款内容不变。调整后的重大疾病保障范围为：
一、急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：（一）典型临床表现，例如急性胸痛等；（二）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（三）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（四）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50％。
二、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
三、恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（icd—10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
（一）原位癌；
（二）相当于ann arbor分期方案i期程度的何杰金氏病；
（三）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（四）tnm分期为t1n0m0期或更轻分期的前列腺癌。
四、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
五、重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、胰脏或肺脏的异体移植手术。
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
六、白血病
指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。
七、良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（ct）、核磁共振检查（mri）或正电子发射断层扫描（pet）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：（一）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；（二）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
八、严重烧、烫伤
指烧、烫伤面积占30%以上（含本数）；或者ⅲ度以上烧、烫伤面积占10%以上；或者烧、烫伤面积虽然不足30%，但有下列情况之一者：（一）全身病情较重或已有休克者。（二）有复合伤、合并伤或化学中毒者。（三）重度吸入性损伤。
九、瘫痪
指因疾病导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
十、多个肢体缺失
指因疾病导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干段以上）全性断离。
十一、严重运动神经元病
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
十二、双目失明
指因疾病导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：（一）眼球缺失或摘除；（二）矫正视力低于0、02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；（三）视野半径小于5度。
十三、语言能力丧失
指因疾病导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。
精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
十四、重症帕金森病
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：（一）药物治疗无法控制病情；（二）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
继发性帕金森综合征不在保障范围内。
十五、严重阿尔茨海默病
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（ct）、核磁共振检查（mri）或正电子发射断层扫描（pet）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
自2015年3月1日起参加《在职职工住院医疗综合互助保障计划》重大疾病保障范围按调整后重大疾病保障范围的执行。2015年3月1日前参加仍按原保障范围执行。希望各级工会组织按照调整后的重大疾病保障范围内容和要求，大力宣传，做好解释工作，积极认真组织职工参加互助互济综合保障活动。
中国职工保险互助会成都办事处
2015年3月5日