沉到深处——看市五医院对大邑县悦来卫生院的帮扶
如何成为优质医疗资源下沉的经典案例
成都日报记者 邓晓洪
大邑县悦来镇是一个被绿色覆盖的丘区重镇，距离大邑县城有10余公里，距离成都则有60余公里。
这个以农业为主要产业的小镇有2万多人口，但提供健康保障的镇公立卫生院，其覆盖人口却高达10多万，“因为距城远，除了悦来镇，附近的邛崃、崇州、新津以及雅安的名山县部分居民也在这里看病。”卫生院院长周晓凤说。
按照惯常思维，地理位置越偏远、越是欠发达的区域，其医疗卫生条件就越差。但悦来镇公立卫生院却是一个让人意外的特例。它不仅在规模上、技术实力上以及门诊量、住院量上在大邑县雄踞第一，而且在整个成都市的乡镇公立卫生院也排名靠前，已然是基层医疗卫生的典范。
悦来镇公立卫生院成为基层医疗卫生的典范，与成都市五医院的深度帮扶有关。
当成都提出城乡均衡医疗、让优质医疗资源下沉后，悦来公立卫生院成为了市五医院的帮扶对象，一帮就是4年，他们真正做到了“沉到深处”，用无私点燃了卫生院奋进的激情，让医疗技术在基层节节攀升。
“小病不出镇，甚至部分人们认为的大病也不用出镇。”周晓凤以及该院的医务人员对市五医院的深度帮扶所带来的巨大提升抱以真诚的感激之情。
采访完这个案例后，记者发现，在促进优质医疗资源下沉、解决基层群众“看病难、看病贵”问题的今天，市五医院对悦来公立卫生院的帮扶不失为一个经典范例。而悦来镇卫生院，仅仅是市五医院所帮扶的成都西部区域26家乡镇卫生院或社区卫生服务中心里的其中之一。
心内专家邹文淑的一天
邹文淑是市五医院老年心血管内科主任、主任医师。像往常一样，7月25日这天早上7:30，她提前半小时抵达医院，在医生护士交班前详细了解头晚住院病人的情况，然后带着科室医生查房。在安排好科室的工作后，上午10点，她和护士长一道，乘车前往大邑县悦来镇公立卫生院。
市五医院对悦来镇公立卫生院的帮扶，从2009年便开始了，到现在已经整整4年时间，“在去年底以前是神经内科的王定超主任在承担帮扶任务。”邹文淑对记者说，在基层，心脑血管疾病是常见病、多发病，最需要的也是这方面的医疗技术，因此医院有针对性地提供技术扶持。
这天天气酷热，驱车一个小时后，邹文淑抵达悦来卫生院，一下车，她和护士长直接走向内科病房。在医生办公室，几名年轻的医生早已等待在那里，邹文淑连水都没喝一口，立即招呼大家去查房。
这是一次教学查房。躺在7号病床的是一名叫杨学英的78岁老太太，因为胸痛刚住进卫生院，经过初步检查，医生怀疑她患的是冠心病。邹文淑让当班医生口述老人的病情，不让他看病历，“作为一个医生，必须准确了解病人疾病的发生及发展状况。”这个医生做到了，详细介绍了老人的病史和入院后的诊断情况。在听完介绍后，邹文淑对老人详细地进行了检查，“老人并不是冠心病，而是典型的高血压心脏病。”她作出了自己的判断，然后，她让在场的医生逐一重新检查，在医生们检查的同时，她详细地向大家讲解高血压心脏病的特点、诊断方法以及如何用药。
在这个病人床旁，医生们花费了近50分钟时间。为了证明自己的判断，邹文淑又将医生们带到医生办公室，教他们读片，这张x胸片最终证实她的判断是正确的。“邹主任每次来教学查房都非常认真仔细，我们因此学到很多东西。”悦来镇卫生院内科主任徐德舜对记者说。
这次教学查房到中午12点半才结束，在食堂匆匆吃了盒饭，邹文淑又马上赶到卫生院的会议室，给该院的医护人员们上课，讲解心脏病的诊断方法。来听课的人特别多，就连医技科室和行政后勤人员也主动来听讲。“这里的职工非常上进，对我们的帮扶也提供了动力。”邹文淑对记者说。讲课结束后已近下午4点，她又匆匆驱车赶回市五医院，那里还有很多事情等待她去处理。
“他们到医院外面吃盒饭”
在悦来镇公立卫生院院长周晓凤的记忆里，邹文淑还是第一次在卫生院食堂吃盒饭，“她以及前来帮扶的护士长从来没有吃过我们一顿饭，无论忙到多久，他们都是到卫生院外面买盒饭吃。”
在邹文淑面前，记者印证了周晓凤的说法。她对记者说：“我们是来帮扶的，不是来吃饭的，我们希望让帮扶行为更纯粹一些，很多人会认为一顿饭原本没什么，可是对我们来说，那就是给帮扶单位添麻烦，给帮扶行为抹黑点。”
在帮扶悦来镇公立卫生院以前，邹文淑负责的帮扶医院是王泗镇公立卫生院，一帮就是两年，“同样，到了吃饭时间，卫生院的医生去食堂打饭，我们就上街买盒饭。”
这个小小的举动让悦来镇卫生院的医护人员深受感动，“我们发现，这是真正想为基层医院做事的专家。”内科主任徐德舜对记者说，基层的心脑血管病人多，但卫生院技术力量欠缺，“看到三甲医院的专家那么卖力气帮助卫生院，大家的激情也被点燃了，医护人员的精神面貌跟以前完全不一样，都如饥似渴地想从专家那里学到真本事。”
徐德舜告诉记者，在市五医院派邹文淑等专家来帮扶之前，卫生院在高血压、心衰等疾病的诊断和治疗上并不那么规范，治疗效果不是十分满意，医院感染意识较差，基础护理也不十分好，邹文淑和负责护理帮扶的护士长一道，一步一步让卫生院发生变化，他们从基础技能开始传授，对医护人员进行急救意识培养，对心肺复苏技能、除颤技能进行专门训练，再到疾病诊断技术、病历书写以及院感管理等等，让卫生院尽量按照三甲医院的操作标准进行。
在悦来镇公立卫生院，记者发现，这里的每一个医护人员，身上所穿的白大褂都异常干净整洁，护士甚至化着淡妆，给人一种自信、精神、温馨的感觉。“良好的精神面貌是职业精神的一种体现，这也是我们从市五医院学到的服务理念。”院长周晓凤对记者说。
想要什么技术卫生院“点菜”
悦来镇卫生院院长周晓凤直言不讳地告诉记者，在乡镇卫生院这样的最基层医疗机构，因为技术力量有限，像脑出血、脑梗塞等神经内科方面的疾病以及心血管方面的疾病患者一般都是不敢接收的，“在市五医院的帮扶下，我们有了接收这些病人的底气。”她说，之所以要加强这方面的能力提升，“是因为这里距离大医院太远，有些患者如果突发疾病，颠簸到大医院，也许命都丢在路上了。”
为了加强心脑血管疾病的诊治能力，保障患者的安全，悦来卫生院向提供帮扶的市五医院“点菜”。他们首先点了神经内科，医院派出专家王定超来提供技术扶持，当神经内科的技术力量提升后，他们又点了心血管病，医院又派出专家邹文淑，“五医院除了提供医疗专家外，同时提供护理专家来传授技术经验，让医疗和护理同步提升。”
除了固定的专家每月定期来提供帮助外，市五医院还向乡镇卫生院提供一些其他更多的帮助。院长助理赖发强告诉记者：“医院的大门随时向帮扶单位敞开的，他们随时可以派医生护士前来进修学习，我们每次开学术会议也都会通知他们来听。”
周晓凤说，除此之外，当卫生院需要其他的技术帮助时，“市五医院会随叫随到。”她说，悦来卫生院从2003年开始开展泌尿外科的腔镜技术，做一些结石、前列腺增生等手术。市五医院在腔镜技术上走在全市前列，为了提升卫生院的腔镜技术，卫生院经常会请市五医院泌尿外科专家胡兴平前来进行技术指导，“我们在泌尿外科上的进步因此非常快，像前列腺增生这种比较普遍的老年疾病，本地患者在卫生院就可以完成治疗，不必到县医院甚至更高级别的医院。”周晓凤给记者算了一笔账：就普通的前列腺增生手术，患者在乡镇卫生院只花3000到4000元，到县一级医院要花7000到8000元，如果到三甲医院，就要花上万元，“市五医院的无私帮扶，为基层患者节约了一大截费用，医保报销后，他们最多也就掏1000元钱。”
成为最受群众拥戴的卫生院
悦来卫生院内科主任徐德舜给记者讲述了一个发生在今年年初的事情。那天早上，有一个急性心衰的大爷被家人送到卫生院，在做了急诊检查后，医生发现病情非常危急，但依靠他们自己的能力处理起来显得有些困难，于是立即联系市五医院心内科专家邹文淑。接到电话后，邹文淑立即开车赶往悦来镇，在路上她就开始指导卫生院医生如何开展急救处理，抵达卫生院后她亲自上阵施救。这位78岁的老人很快转危为安，在卫生院住了12天以后出院。“他的家人都没有想到，这么重的病在卫生院都能抢救回来。”徐德舜对记者说：“后来家属得知，卫生院有市五医院这座‘靠山’，后来还介绍了好几个病人过来。”他说，这个病人在卫生院只花了3000多元，“如果到大医院至少要花上万元。”
市五医院优质医疗资源的下沉，在悦来镇公立卫生院所起到的效果，用数据最能说明问题。院长周晓凤告诉记者，自从市五医院“沉下来”后，卫生院已成为当地群众最拥戴的医院，住院病人每年以20%的速度递增，尤其是心血管病人增加迅速，“现在内科的门诊量每天都有60人左右，整个医院每月的门诊量有5000人次，年住院达5200人次，去年的业务收入1600万元，在大邑县的公立乡镇卫生院或社区卫生服务中心里排名第一，高出第二名400万元，今年上半年的业务收入比去年同期稳中有升。”
周晓凤很自豪地说，以前大家认为乡镇卫生院只能医“毛毛病”，但现在不同了，“像脑梗塞、脑出血、普通的冠心病等等我们都能治疗，如果有困难的，比如需要做心脏起搏、冠脉造影以及射频消融的患者，我们会及时转诊到市五医院，经过治疗进入恢复期后再转诊回卫生院，这种双向转诊为患者节约很多费用。”
市五医院对基层医院的帮扶，让患者受益良多。在病房，一个身患慢阻肺的大爷对记者说：“我以前发病就到大医院，现在不用跑了，这里很方便、很安全。”
在回市五医院的路上，记者问邹文淑：“你们每次两个人自驾车下来帮扶，医院只补贴160元一天，这么辛苦值么？”她说，五医院是成都西部区域医疗中心，从医院层面，我们郑强院长就多次强调帮扶工作的重要性，因此提高医院覆盖区域基层医院技术水平是我们五医院人的责任，另外，医生的最大成就，就是看到那么多人在自己的帮助下康复起来，“那种快乐是用钱买不来的，即便不补贴，也会全身心投入进去。”（本文在2013年7月31日成都日报第11版刊登）
